Diferitele localizari ale durerii în piept.Cauze.Diagnostic. .
Următoarele locații anatomice pot fi toate surse potențiale de durere în piept:
• Peretele toracic, inclusiv coastele, mușchii și pielea
• Spatele, inclusiv coloana vertebrală, nervii și mușchii spatelui
• Plămânul, pleura (membrana care învelește plămânul) sau traheea
• Inima, inclusiv pericardul (sacul care înconjoară inima)
• Aorta
• Esofagul
• Diafragma , mușchiul plat care separă cavitatea toracică de cea abdominală
• Durere referită din cavitatea abdominală, inclusiv organe precum stomacul, vezica biliară și pancreasul, precum și iritație din partea inferioară a diafragmei din cauza infecției, sângerării sau altor tipuri de lichide
Pot exista manifestări clasice ale semnelor și simptomelor pentru multe boli, dar acestea se pot manifesta și atipic și pot exista, de asemenea, o suprapunere semnificativă între simptomele fiecărei afecțiuni. Vârsta, sexul și rasa pot afecta manifestarea, iar profesionistul din domeniul sănătății trebuie să ia în considerare numeroase variabile înainte de a pune un diagnostic.
Care sunt cauzele durerii în piept?
Durerea poate fi cauzată de aproape fiecare structură din piept. Diferite organe pot produce diferite tipuri de durere; din păcate, durerea nu este specifică fiecărei cauze.
Există numeroase motive care pot provoca dureri în piept, de exemplu:
• Coaste rupte sau învinețite
• Pleurită sau pleurezie
• Pneumotorax
• Șindrilă
• Pneumonie
• Embolia pulmonară
• Angina pectorală
• Infarct miocardic (atac de cord )
• Pericardită
• Aorta și disecția aortică
• Esofagul și esofagita de reflux
• Durere abdominală referită.
•
Care sunt factorii de risc pentru cauzele durerii în piept?
Boala coronariană
• Fumat
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol ridicat
• Diabet
• Istoric familial
Embolie pulmonară (cheag de sânge în plămân)
• Activități prelungite, cum ar fi repausul la pat și călătoriile lungi cu mașina sau avionul
• Operație recentă
• Fracturi
• Utilizarea pilulelor contraceptive (în special dacă pacienta fumează țigări)
• Cancer
Disecția aortică
• Tensiune arterială crescută
• Sindromul Marfan
• Sindromul Ehlers-Danlos
• Boala renală polichistică
• Consumul de cocaină
• Sarcină
Care sunt alte simptome ale durerii în piept?
Alte semne și simptome care apar odată cu durerea în piept și disconfortul în piept includ:
• Presiune
• Stoarcerea
• Greutate
• Ardere
• Uneori, este posibil să simțiți că vă înecați sau că aveți dificultăți de respirație
Persoanele care au avut dureri severe în piept le descriu ca un disconfort care variază de la ascuțit la surd și, de obicei, este localizat la nivelul maxilarului, gâtului, umerilor, abdomenului superior și brațelor.
Semne precum anxietatea și alte afecțiuni, efortul fizic, mâncatul, expunerea la frig sau stresul emoțional pot provoca senzație de apăsare în piept.
Ce proceduri și teste diagnostichează cauza durerii în piept?
Cheia diagnosticului este istoricul medical al pacientului. Cunoașterea naturii durerii va oferi profesionistului din domeniul sănătății îndrumarea cu privire la diagnosticele rezonabile de luat în considerare și la cele rezonabile de exclus. Înțelegerea calității și cantității durerii, a simptomelor asociate și a factorilor de risc ai pacientului pentru o anumită boală poate ajuta medicul să evalueze probabilitatea fiecărei cauze potențiale și să ia decizii cu privire la diagnosticele care ar trebui luate în considerare și cele care pot fi respinse.
Diagnosticul diferențial este un proces de gândire pe care profesioniștii din domeniul sănătății îl utilizează pentru a lua în considerare și apoi a elimina cauzele potențiale ale unei boli. Pe măsură ce se adună mai multe informații, fie din istoricul medical, fie din examenul fizic, fie din teste, lista potențialelor diagnostice se restrânge până la obținerea răspunsului final. Mai mult, răspunsul pacientului la intervențiile terapeutice poate extinde sau restrânge lista diagnosticelor diferențiale. La pacienții cu dureri toracice, pot fi prezente multe afecțiuni posibile, iar profesionistul din domeniul sănătății va dori să le ia în considerare mai întâi pe cele care pun viața în pericol. Utilizarea testelor de laborator și a radiografiilor poate să nu fie necesară pentru a exclude boli potențial letale, cum ar fi infarctul miocardic, embolia pulmonară sau disecția de aortă, atunci când se utilizează abilități și judecată clinică.
Pacientului i se pot adresa o varietate de întrebări pentru a ajuta profesionistul din domeniul sănătății să înțeleagă calitatea și cantitatea durerii. Pacienții folosesc cuvinte diferite pentru a descrie durerea, iar profesionistul din domeniul sănătății trebuie să își formeze o imagine exactă a situației. Întrebările pot fi, de asemenea, adresate în moduri diferite.
Persoana poate fi rugată să își explice răspunsul, deoarece uneori cuvintele înseamnă altceva pentru alte persoane. Dacă persoana spune că „nu are dureri în piept”, dar omite să-i spună medicului că simte „presiune în piept”, oamenii pot descrie durerea ca fiind ascuțită, dar se referă la intensă, în timp ce medicul poate crede că ascuțit înseamnă înțepător. Înțelegerea de către medic a calității durerii este un prim pas important în stabilirea diagnosticului.
Există o diferență clară între calitățile durerii. Medicul trebuie să cunoască tipul de durere și cât de intensă este durerea resimțită de persoană.
Întrebări pe care le poate pune medicul despre durerea în piept
• Când a început durerea?
• Care este calitatea durerii?
• Cât durează durerea?
• Durerea vine și pleacă?
• Ce face ca durerea să fie mai bună?
• Ce agravează durerea?
• Durerea radiază undeva (se mută în altă zonă a corpului)?
• A existat vreo boală anterioară?
• A existat vreo traumă?
• Au mai existat episoade similare de durere în trecut?
• Durerea este diferită de cea asociată unei afecțiuni anterioare sau este similară?
Întrebări despre simptomele asociate
• Există dificultăți de respirație?
• Febră sau frisoane?
• Tuse?
• Greață sau vărsături?
• Transpiraţie?
Care este tratamentul pentru durerea în piept?
Tratamentul pentru durerea în piept depinde de cauză, care poate include:
• Tratamentul coastelor rupte sau învinețite
• Tratamentul pleuritei sau pleureziei
• Pneumotoraxtratament
• Șindrilătratament
• Pneumonietratament
• Tratamentul emboliei pulmonare
• Tratamentul anginei pectorale
• Tratamentul atacului de cord (infarctului miocardic)
• Tratamentul pericarditei
• Tratamentul aortei și al disecției de aortă
• Tratamentul esofagului și al esofagitei de reflux
• Durere abdominală referitătratament
Coaste rupte sau învinețite
Coastele învinețite sau rupte sunt leziuni frecvente.
Simptomele coastelor rupte sau învinețite includ:
• Sensibilitate la locul leziunii
• O coastă ruptă poate fi palpată (profesionalul din domeniul sănătății poate simți mișcarea fracturii costale atunci când este apăsat)
• Durerea tinde să fie pleuritică (doare la respirație profundă și poate fi asociată cu dificultăți de respirație)
• Deoarece mușchii din jur intră în spasme, există durere la orice mișcare a trunchiului
Medicul va asculta toracele pentru a se asigura că nu există leziuni pulmonare asociate. Uneori, emfizemul subcutanat poate fi simțit cu un plămân colapsat (pneumotorax), o senzație de a simți o senzație de Rice Krispies atunci când aerul pătrunde în piele. Se poate face o radiografie toracică pentru a căuta pneumotorax sau contuzie pulmonară (un plămân învinețit). Nu sunt necesare radiografii speciale pentru a căuta fracturi costale, deoarece prezența sau absența unei fracturi…nu va modifica planul de tratament sau timpul de recuperare. Se va acorda o atenție specială părții superioare a abdomenului, deoarece coastele protejează splina și ficatul , pentru a se asigura că nu există leziuni asociate.
Principala complicație a leziunilor costale este pneumonia. Plămâniifuncționează ca niște foale. În mod normal, când cineva inspiră, coastele se extind și diafragma se mișcă în jos, aspirând aerul în plămâni. Deoarece respirația profundă doare, acest mecanism este modificat, iar plămânul care stă la baza leziunii s-ar putea să nu se extindă complet, deoarece pacientul nu poate tolera durerea. Rezultatul este aer stagnant și țesut pulmonar care nu se extinde complet, creând un potențial mediu propice pentru o infecție pulmonară (pneumonie).
Tratamentul pentru leziunile costale poate include:
• Controlul durerii cu medicamente antiinflamatoare precum ibuprofenul și analgezicele narcotice permite respirații profunde.
• Aplicarea de gheață pe zona afectată și respirații profunde periodice. Se poate furniza un spirometru stimulativ pentru a ajuta la vizualizarea volumului de respirație necesar.
• Coastele nu mai sunt înfășurate sau lipite cu bandă adezivă pentru a oferi confort. Înfășurarea coastelor rupte scade capacitatea plămânului de sub zona afectată de a se extinde complet, ceea ce crește riscul de a dezvolta pneumonie.
• Indiferent dacă sunt rupte sau învinețite, leziunile costale au nevoie de 3 până la 6 săptămâni pentru a se vindeca.
•
Costochondrită
Ocazional, articulațiile și cartilajul unde coastele se atașează de stern (osul pieptului) se pot inflama. Durerea tinde să apară la o respirație profundă și există o sensibilitate care poate fi simțită atunci când părțile laterale ale sternului sunt palpate sau atinse. Dacă există umflare și inflamație asociate cu sensibilitatea, aceasta este cunoscută sub numele de sindromul Tietze .
Cea mai frecventă cauză a costocondriteieste idiopatică sau necunoscută, adică nu există nicio explicație pentru durere. Alte cauze includ traumatismeîn zonă, infecție (adesea virală) și fibromialgie .
Deși dureroase, simptomele se rezolvă prin îngrijire simptomatică, inclusiv aplicarea de gheață și/sau comprese calde și medicamente antiinflamatoare (de exemplu, ibuprofen). Ca și în cazul altor dureri ale peretelui toracic, recuperarea poate dura săptămâni. Respirațiile profunde pentru a preveni riscul de pneumonie sunt foarte importante.
Pleurită sau pleurezie
Plămânul alunecă de-a lungul peretelui toracic atunci când se inspiră adânc. Ambele suprafețe au o membrană subțire numită pleură, care permite această alunecare. Ocazional, infecțiile virale pot provoca inflamarea pleurei, iar apoi, în loc să alunece lin, cele două membrane se freacă una de cealaltă, provocând durere. Acest tip de durere în piept doare la o respirație adâncă și se simte ca durerea pleureziei.
Infecțiile virale sunt o cauză frecventă a pleureziei, deși există multe alte cauze infecțioase, inclusiv tuberculoza .
Alte boli care pot inflama pleura includ:
• Boli vasculare ale colagenului, cum ar fi sarcoidoza și lupusul eritematos sistemic
• Cancer
• Insuficiență renală
• Artrita reumatoidă
• Complicațiile radioterapiei
• Complicațiile chimioterapiei
• Complicații ale intervenției chirurgicale
Examenul fizic poate fi relativ nesemnificativ, dar se poate auzi o frecare peste locul inflamației pleurale. Dacă o cantitate semnificativă de lichid se scurge din inflamație, spațiul dintre plămân și peretele toracic (spațiul pleural) se poate umple cu lichid, fenomen cunoscut sub numele de revărsat. La ascultarea cu un stetoscop, se poate observa o scădere a intrării de aer în plămâni. De asemenea, percuția, în care profesionistul din domeniul sănătății lovește ușor peretele toracic ca o tobă, poate dezvălui matitatea unei părți în comparație cu cealaltă.
Adesea se efectuează o radiografie toracică pentru a evalua țesutul pulmonar și prezența sau absența lichidului în cavitatea pleurală.
Pleurezia este de obicei tratată cu medicamente antiinflamatoare. Acestea vor trata adesea și o efuziune. Dacă efuziunea este mare și provoacă dificultăți de respirație, se poate efectua toracenteză (toracocenteză = piept + centeză = extragerea lichidului). Pentru toracenteză, se introduce un ac în spațiul pleural și se extrage lichidul. Pe lângă faptul că pacientul se simte mai bine, lichidul poate fi trimis la analize de laborator pentru a ajuta la diagnosticare. Se poate solicita o ecografie , în funcție de situația pacientului.
Pneumotorax
Plămânul este ținut lipit de peretele toracic de presiunea negativă din pleură. Dacă această etanșare este ruptă, plămânul se poate contracta sau colapsa (cunoscut sub numele de pneumotorax). Aceasta poate fi asociată cu o leziune costală sau poate apărea spontan. Cu toate acestea, frecvent observată la persoanele înalte și slabe, alți factori de risc pentru un plămân colapsat includ emfizemul sau astmul . Veziculele mici sau punctele slabe din plămân se pot rupe și pot provoca o scurgere de aer care rupe etanșarea prin presiune negativă.
Tabloul clinic comun este debutul acut al durerii toracice ascuțite, asociată cu dificultăți de respirație, fără nicio boală sau avertisment prealabil. Examenul fizic relevă o scădere a intrării de aer pe partea afectată. Percuția poate arăta o rezonanță crescută la atingere. Radiografia toracică confirmă diagnosticul.
Tratamentul depinde de procentul din plămânul colapsat. Dacă pneumotoraxul este mic și semnele vitale sunt stabile cu o saturație normală de O2, pneumotoraxul poate fi lăsat să se extindă singur, sub monitorizare atentă. Dacă există un colaps mai mare, poate fi necesară plasarea unui tub toracic în spațiul pleural prin peretele toracic pentru a aspira aerul și a restabili presiunea negativă. Ocazional, se poate lua în considerare toracoscopia (toraco = torac +scopie = vedere cu o cameră) pentru a identifica vezicula și a o închide cu capse.
Șindrilăsunt cauzate de virusul varicelo -zosterian, aceeași care provoacă varicela . Odată ce virusul intră în organism, acesta hibernează în rădăcinile nervoase ale coloanei vertebrale, doar pentru a apărea cândva în viitor. Erupția cutanată este diagnostică, deoarece urmează rădăcina nervoasă pe măsură ce părăsește spatele și se îndreaptă spre partea din față a pieptului, dar nu traversează niciodată linia mediană.
Odată ce apare erupția cutanată, diagnosticul este relativ ușor pentru medicul de familie. Din păcate, durerea cauzată de zona zosterpoate începe cu câteva zile înainte de apariția erupției cutanate și poate fi confuză atât pentru pacient, cât și pentru profesionistul din domeniul sănătății, deoarece durerea și arsura pot părea disproporționate față de constatările examenului fizic.
Tratamentul pentru zona zoster include medicamente antivirale precum aciclovirul ( Zovirax ), împreună cu medicamente pentru controlul durerii. Durerea cauzată de nervul inflamat poate fi destul de severă. Unii pacienți pot dezvolta nevralgie postherpetică sau durere cronică.din cauza nervului inflamat, care poate persista mult timp după ce infecția a dispărut. Sunt disponibile diverse strategii de control al durerii, de la medicamente la stimulatoare ale durerii și intervenții chirurgicale.
Pneumonie
Pneumonia este o infecție a plămânilor. În pneumonie, inflamația poate provoca acumularea de lichid într-un segment al țesutului pulmonar, scăzând capacitatea acestuia de a transfera oxigenul din aer în fluxul sanguin.
Simptomele tipice ale pneumoniei infecțioase includ:
• Febră
• Frisoane
• Indispoziție
Alte semne și simptome includ:
• Tuse
• Dificultăți de respirație
• Producție de spută ( tuse cu mucus )
Cele mai frecvente cauze ale infecțiilor pulmonare sunt cauzate de bacteria Streptococcal pneumoniae sau pneumococcus. Manifestarea clasică a unei infecții pulmonare cauzate de bacteria Streptococcal pneumoniae sau pneumococcus este debutul acut de frisoane, febră și tuse care produce spută maro-ruginie.
Medicul va verifica semnele vitale ale pacientului (pentru anomalii compatibile cu o infecție), pulsul și frecvența respiratorie, febra și va asculta sunetele toracice. Pentru a diagnostica pneumonia infecțioasă, procedurile și testele pot include o radiografie toracică, analize de sânge sau creșterea nivelului de acid lactic (lactat). Tratamentul se face de obicei cu antibiotice.
Embolie pulmonară
Un cheag de sânge în plămâni poate fi fatal și este unul dintre diagnosticele care ar trebui întotdeauna luate în considerare atunci când un pacient prezintă dureri în piept.
Semnele și simptomele clasice ale unui cheag de sânge în plămâni sunt durerea la respirație profundă, dificultăți de respirație și tusea cu sânge (hemoptizie); dar, mai frecvent, pacienții pot avea simptome mai subtile, iar diagnosticul poate fi ușor ratat.
Factorii de risc pentru embolia pulmonară includ:
• Activități prelungite, cum ar fi o călătorie lungă cu mașina sau avionul
• Operație recentă sau fractură
• Pilulele anticoncepționale (în special cele asociate cu fumatul))
• Cancer
• Sarcină
Trombofilia (trombo = cheag + filia = atracție) cuprinde o serie de tulburări de coagulare a sângelui, care expun pacienții la riscul de embolie pulmonară .
Angina pectorală și infarctul miocardic (infarct miocardic)
Preocuparea majorității pacienților și a profesioniștilor din domeniul sănătății este că orice durere în piept poate proveni din inimă. Angina pectorală este termenul dat durerii care apare deoarece arterele coronare (vasele de sânge către mușchiul inimii) se îngustează și reduc cantitatea de oxigen care poate fi transportată către inimă. Aceasta poate provoca simptomele clasice de presiune sau strângere în piept cu radiații la nivelul brațului sau maxilarului, asociate cu dificultăți de respirație și transpirații..
Din păcate, mulți oameni nu prezintă simptome clasice, iar durerea poate fi dificil de descris – sau la unii oameni poate chiar să nu fie prezentă. În loc de angină pectorală sau presiune toracică tipică, echivalentul lor anginos (simptomul pe care îl au în loc de durere în piept) poate fi indigestie , dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și stare generală de rău. Femeile și vârstnicii prezintă un risc mai mare de a avea o manifestare atipică a durerii cardiace.
Îngustarea vaselor de sânge sau ateroscleroza se datorează acumulării plăcii. Placa este un amalgam moale de colesterol și calciu care se formează de-a lungul stratului interior al vasului de sânge, micșorează treptat diametrul vasului de sânge și restricționează fluxul sanguin. Dacă placa se rupe, poate provoca formarea unui cheag de sânge și blocarea completă a vasului
