Tulburarea obsesiv-compulsivă: simptome, cauze și consecințe. Metode de tratare a TOC – explică un psihiatru
„Nu mă pot opri să mă gândesc la asta”, „Nu mă pot opri din a face asta”… Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare psihică destul de frecventă din grupa tulburărilor anxioase. Potrivit cercetărilor , este detectată la 3% dintre copiii și adulții de pe planetă, dar mulți pacienți pur și simplu nu merg la medic, considerând că tulburarea este o caracteristică a personalității lor. Medicul șef al clinicii noastre , psihiatru și psihoterapeut Vasily Shurov spune cum se manifestă TOC, care sunt cauzele sale, cum să tratați nevroza obsesiv-compulsivă – și ce se va întâmpla dacă nu faceți acest lucru.
Ce este TOC? Simptome și tipuri
Esența bolii este conținută în nume: o persoană este deranjată de gânduri obsesive involuntare (obsesii) și/sau acțiuni (compulsii). Să ne uităm la cum să recunoaștem nevroza obsesiv-compulsivă.
Obsesii
Acestea sunt gânduri obsesive. Ele apar într-o persoană involuntar, devin foarte enervante și o împiedică să se gândească la altceva.
Fiecare pacient poate avea un subiect diferit de gânduri, dar cel mai adesea obsesiile sunt asociate cu frici și dorințe caracteristice:
- teama de a se murdari si de a contracta o boala: de exemplu, atunci cand atingeti obiecte in locuri publice si transport);
- teama de a provoca o situație domestică periculoasă: de exemplu, să nu încuie ușa sau să lași fierul de călcat aprins acasă;
- teama de a pierde sau de a nu primi ceva de care ai nevoie: de exemplu, frica de a renunța la smartphone-ul tău;
- gânduri despre ordine și simetrie: de exemplu, o dorință obsesivă de a plasa obiectele în ordinea corectă;
- gânduri despre superstiții și reguli pentru a le urma : de exemplu, gânduri înspăimântătoare că un fel de nenorocire se va întâmpla cu siguranță dacă nu efectuați o acțiune „magică”;
- gânduri neplăcute/rușinoase cu tentă sexuală explicită sau violentă : de exemplu, gânduri intruzive despre contactul sexual sau rănirea unei persoane.
Cel mai adesea, obsesiile apar pe fundalul unor evenimente asociate cu frici: de exemplu, la ieșirea din casă, contactul cu un obiect murdar etc. Dar ele pot apărea spontan, pe baza temerilor personale, fără a face referire la situație.
Anxietate
Gândurile obsesive provoacă anxietate persistentă la pacient: poate fi de fond sau pronunțată, până la atacuri de panică. Tensiunea internă se acumulează, iar pacientul începe să caute o modalitate de descărcare. Așa se formează compulsiile.
Compulsii
Compulsiile sunt acțiuni obsesive care ajută o persoană să se calmeze și să elibereze tensiunea internă. Cel mai adesea, ele sunt legate direct de obsesii și seamănă cu ritualuri personale deosebite. De exemplu:
- spălarea frecventă a mâinilor, utilizarea antiseptice;
- verificări multiple ale aparatelor electrice, închiderea ușilor, fotografii ale casei înainte de plecare pentru autoverificare;
- aranjarea obiectelor în ordinea corectă;
- numărarea obsesivă a obiectelor și acțiunilor (trageți mânerul ușii de 10 ori, repetați un cuvânt de 5 ori);
- bate în lemn, scuipă peste umăr, atinge-ți talismanul personal.
Dacă dintr-un motiv oarecare o persoană nu poate îndeplini rapid „ritualul” de care are nevoie – de exemplu, nu există lavoar sau obiecte din lemn în apropiere – anxietatea se intensifică .
Dacă constrângerea are succes, persoana intră pentru scurt timp într-o stare de calm, starea sa se îmbunătățește – anxietatea dispare, pacientul simte bucuria ușurarii. Dar după un timp situația se repetă.
Totuși, TOC nu este întotdeauna amestecat (gând-anxietate-acțiune). Există subtipuri separate ale tulburării:
- tulburare obsesivă – gânduri obsesive fără acțiuni;
- tulburare compulsivă – acțiuni obsesive fără gânduri.
Există, de asemenea, diferite tipuri de TOC în funcție de natura tulburării.
- Atacul unic. O perioadă lungă de agravare a tulburării, care poate dura săptămâni sau ani.
- Recidive. Acestea sunt atacuri de TOC care se manifestă pe fondul declanșatorilor: evenimente care „lansează” gânduri și acțiuni obsesive. De exemplu, o persoană a atins ceva murdar sau a uitat efectiv să închidă ușa casei sau a auzit despre un jaf în casa cuiva.
- TOC continuu. Aceasta este una dintre cele mai severe variante ale fluxului. Tulburarea se manifestă continuu, simptomele se intensifică periodic. Din cauza gândurilor obsesive constante și a nevoii de a îndeplini „ritualuri”, viața socială și munca încep să sufere.
De ce apare TOC?
Tulburarea obsesiv-compulsivă este o patologie multifactorială. Dezvoltarea sa poate fi declanșată din mai multe motive.
• Genetica. Cercetătorii au descoperit mutații moștenite la pacienții cu TOC în genele asociate cu serotonina, unul dintre principalii neurotransmițători din creier, care este responsabil pentru rezistența la stres a sistemului nervos și ajută la reglarea stării de spirit. Astfel, tulburarea obsesiv-compulsivă la copii se transmite în 45–46% de la părinți și alte rude apropiate.
• Tulburări structurale ale creierului. Oamenii de știință au descoperit , de asemenea, o legătură între dezvoltarea TOC și tulburările anatomice în cortexul cingulat orbitofrontal și anterior, ganglionii bazali și talamusul creierului. Aceste structuri sunt responsabile pentru reglarea emoțiilor, așteptările și luarea deciziilor, reglarea activității motorii și transmiterea informațiilor senzoriale și motorii.
• Tulburări neurochimice. De asemenea, a existat o legătură dovedită între TOC și nivelurile scăzute de serotonină, un neurotransmițător cerebral care ne reglează emoțiile și comportamentul și ajută organismul să se adapteze la stres și stres crescut.
• Infecții. Infecțiile streptococice la copii cresc riscul de a dezvolta TOC cu 51%. Aceasta este o infecție de tip A care provoacă pneumonie, scarlatina, durere în gât și meningită. În acest caz, infecția poate provoca sindromul PANDAS – o tulburare autoimună a funcțiilor creierului și ale sistemului nervos.
• Caracteristici psihologice. Exista si factori de risc psihologic care pot declansa dezvoltarea tulburarii: stres cronic, experiente traumatice, stima de sine scazuta si tendinta spre perfectionism, autocritica, gandire alb-negru si magica .
Ce se întâmplă dacă TOC nu este tratat? Consecințe
Tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală cronică. Și fără tratament, progresează și afectează toate domeniile vieții pacientului.
• Performanță scăzută. Pe măsură ce se dezvoltă TOC, pacientul se manifestă din ce în ce mai des. Gândurile și acțiunile obsesive necesită mult timp și afectează concentrarea, provoacă o senzație de oboseală cronică și vă împiedică să vă îndepliniți pe deplin funcțiile de muncă. Prin urmare, Organizația Mondială a Sănătății a inclus tulburarea obsesiv-compulsivă printre primele 10 cauze ale dizabilității din lume.
• Izolare socială. Pe măsură ce TOC progresează, mulți pacienți încep să se îndepărteze de prieteni și de cei dragi, duc un stil de viață solitar și încearcă să părăsească casa mai rar. Acest lucru îi ajută să nu se simtă jenați și rușinați de caracteristicile lor, să evite situațiile declanșatoare asociate cu frici și să facă mai ușor să efectueze ritualuri compulsive. Dar o astfel de evitare duce la izolare socială și distruge relațiile.
• Probleme fiziologice. Multe compulsii afectează și sănătatea fizică a pacientului. De exemplu, atunci când se spală și se dezinfectează mâinile prea des, o persoană dezvoltă tulburări ale pielii.
• Dependente. Fără un tratament adecvat, pacienții încearcă să-și regleze singuri starea emoțională. De exemplu, încep să folosească alcool sau alte substanțe psihoactive pentru a scăpa de anxietatea crescută și a distrage atenția de la stările obsesive.
• Probleme mentale. „Pe baza” TOC, mulți pacienți dezvoltă tulburări mentale asociate: atacuri de panică, depresie, gânduri și tendințe suicidare.
Numai conform datelor oficiale , aproximativ 36% dintre pacienții cu TOC au raportat medicilor gânduri de sinucidere, iar 11% dintre pacienți au avut chiar și tentative de sinucidere în istoricul lor medical.
Prin urmare, la primele semne de tulburare obsesiv-compulsivă, este important să consultați un psihiatru.
Diagnosticul și tratamentul TOC
Tulburarea obsesiv-compulsivă nu poate fi diagnosticată independent pe baza simptomelor de pe internet pentru aceasta aveți nevoie de un psihiatru.
Cum este diagnosticat TOC?
- Culegere de anamneză. Medicul intervievează pacientul: studiază plângerile acestuia, starea psihologică și stilul de viață, istoricul medical (personal și familial).
- Psihodiagnostic. De asemenea, psihiatrul testează pacientul folosind scale și chestionare standardizate (de exemplu, Yale-Brown Assessment List (Y-BOCS). Acest lucru ajută la identificarea simptomelor TOC și la evaluarea severității și impactului acestora asupra vieții de zi cu zi.
- Examene suplimentare. Dacă este necesar, medicul poate prescrie pacientului și teste de laborator suplimentare și studii instrumentale ale creierului și organelor interne. Acest lucru este important dacă există suspiciunea unei tulburări somatice subiacente care cauzează simptome TOC.
- Diagnostic diferentiat. Pe baza rezultatelor examinării, medicul exclude și alte tulburări psihice cu simptome similare.
Metode de tratament pentru TOC
Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive este o sarcină complexă, munca se desfășoară în două direcții.
Terapie medicamentoasă. Pacientului i se pot prescrie antidepresive pentru a restabili echilibrul neurotransmițătorilor, antipsihotice atipice și tranchilizante pentru a suprima anxietatea, frica și alte simptome nevrotice și stabilizatori ai dispoziției pentru a normaliza starea de spirit.
Psihoterapie. Aceasta este baza tratamentului tulburării obsesiv-compulsive. In timpul sedintelor de terapie cognitiv-comportamentala, un specialist ajuta pacientul sa identifice cauzele psihologice ale tulburarii. Și cel mai important, pacientul învață să urmărească și să lucreze prin convingerile dureroase care stau în spatele obsesiilor și compulsiunilor și perturbă percepția realității. În timpul terapiei, el învață și modalități sănătoase de a-și regla starea mentală și de a combate anxietatea, eliminând nevoia de compulsiuni.
