Tipuri de anemie: cauze, simptome, diagnostic și tratament.

Tipuri de anemie: cauze, simptome, diagnostic și tratament.

Anemia este o afecțiune care apare atunci când cantitatea de hemoglobină din sânge scade sau când hemoglobina a suferit o anumită modificare (de exemplu, în anemia falciformă , hemoglobina are o formă anormală, care se datorează unei mutații ereditare).
Hemoglobina este o proteină din globulele roșii (numite și eritrocite) care conține fier . Rolul principal al hemoglobinei este de a lega oxigenul din plămâni de sânge și apoi de a-l elibera în țesuturi.
Fierul, ca parte a hemoglobinei, joacă un rol semnificativ în legarea oxigenului la molecula de hemoglobină. Hemoglobina transportă apoi dioxidul de carbon (produs ca produs rezidual al respirației) către plămâni, unde este expirat.
Trebuie menționat că anemia nu este considerată o boală în sine, ci un simptom al diferitelor afecțiuni și afecțiuni.
Anemia apare la 15-20% dintre femeile aflate la premenopauză și la 50% dintre femei în timpul sarcinii . Nu este frecventă la bărbații de vârstă mijlocie, apărând doar la 3%. Cu toate acestea, este frecventă la copii și vârstnici.

Cauze
În condiții normale, concentrația de hemoglobină din sânge este menținută constantă datorită echilibrului strict dintre producerea și distrugerea globulelor roșii, respectiv în măduva osoasă și în splină .
Celulele roșii din sânge sunt produse într-un proces care durează aproximativ 5 zile în măduva osoasă din celule mai puțin specializate, celulele stem, sub influența unui hormon numit eritropoietină.
Pe lângă eritropoietină, sunt necesari și nutrienți pentru producerea de globule roșii, în principal
• fier,
• vitamina B12 și
• acid folic .
•
În perioada productivă, globulele roșii își schimbă aspectul și acumulează hemoglobină.
Apoi sunt eliberate din măduva osoasă în fluxul sanguin și se numesc reticulocite. În câteva zile se maturizează în globule roșii mature, care circulă în sânge timp de aproximativ 120 de zile, până când îmbătrânesc și, în cele din urmă, rămân prinse în vase de sânge mici (în splină) și sunt distruse.

Uneori însă, echilibrul dintre producerea și distrugerea globulelor roșii poate fi pierdut, ducând la anemie.
De exemplu, dacă o persoană nu produce o cantitate suficientă de globule roșii, atunci nu are suficientă hemoglobină și poate prezenta simptome de anemie.

În anemia aplastică
Formarea și diviziunea celulelor stem în măduva osoasă sunt insuficiente, ceea ce determină o scădere a numărului de globule roșii (și a altor celule sanguine).

În anemia hemolitică
Rata de producție a globulelor roșii este normală, dar globulele roșii sunt distruse mai repede decât în ​​mod normal.
Anemia poate apărea nu numai atunci când nu există suficientă hemoglobină, ci și atunci când calitatea hemoglobinei este defectuoasă.

În anemia falciformă,
Din cauza unei mutații, hemoglobina este anormală și capătă o formă anormală (asemănătoare unei secere), ceea ce duce la o oxigenare insuficientă a sângelui și la deteriorarea țesuturilor.
O altă cauză a anemiei poate fi deficitul de acid folic (vitamina B9) sau deficitul de vitamina B12 (cobalamină). Acestea sunt două vitamine care se găsesc în multe alimente și joacă un rol crucial în formarea globulelor roșii cu caracteristici normale.
Dacă una dintre aceste vitamine lipsește, atunci globulele roșii se reproduc într-un număr mai mic decât în ​​mod normal, devin excesiv de mari și au un conținut scăzut de hemoglobină.
Forma de anemie cauzată de deficitul de acid folic apare adesea în cazurile de abuz de alcool , care împiedică absorbția acidului folic de către organism.
Deficitul de vitamina B12 se datorează foarte adesea absorbției slabe din intestinul subțire. Cei care urmează o dietă vegetariană strictă , din care sunt excluse toate proteinele animale (lapte, ouă și brânză) , prezintă un risc mai mare. Vezi și  Vitamina B12: Beneficii, Surse, Efectele deficitului său.

Totuși, cea mai frecventă cauză a anemiei este:
Anemia feriprivă apare atunci când intestinul subțire nu este capabil să absoarbă suficient fier din dietă. Deficitul de fier împiedică măduva osoasă să formeze suficientă hemoglobină pentru globulele roșii.
Acest lucru are ca rezultat o cantitate mică de globule roșii produse și o capacitate redusă de a transporta oxigen. Această afecțiune se numește anemie feriprivă.
Anemia feriprivă poate apărea nu numai atunci când există o lipsă de fier în dietă, ci și atunci când există pierderi de sânge. Pierderea acută de sânge din cauza hemoragiilor interne (cum ar fi cele cauzate de un ulcer hemoragic) sau hemoragiilor externe (cauză traumatică) poate provoca anemie într-un timp surprinzător de scurt.
Acest lucru se întâmplă atunci când există sângerări minore repetate ( ulcere stomacale , hemoroizi etc.). O cauză frecventă a pierderii de sânge la nivel mondial este cea cauzată de infecția cu nematode .
Femeile tinere sunt mai predispuse la anemie feriprivă de grad scăzut, din cauza pierderii de sânge în fiecare lună prin menstruație normală. Această anemie este, în general, fără simptome semnificative, deoarece pierderea de sânge este relativ minoră și temporară.
O altă cauză a anemiei poate fi medicamentele și abuzul acestora.
Aspirina , ibuprofenul și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca sângerări gastrointestinale și, prin urmare, anemie.
Pe lângă sângerările gastrointestinale bruște pe care le pot provoca medicamentele antiinflamatoare , acestea sunt susceptibile să provoace și mici sângerări ascunse în sistemul digestiv , care devin în cele din urmă vizibile din cauza anemiei semnificative care va apărea la un moment dat.
Din acest motiv, aceste medicamente trebuie administrate doar atunci când este necesar și, în general, după mese sau însoțite de o medicație gastroprotectoare.

După deficitul de fier, cea mai frecventă cauză a anemiei sunt bolile cronice.
Există diverse boli cronice, cum ar fi carcinoamele, inflamațiile și leucemiile, care provoacă leziuni ale măduvei osoase și duc la anemie. Insuficiența renală cronică provoacă o scădere a producției de eritropoietină.
Bolile care împiedică aprovizionarea măduvei osoase cu substanțe benefice sau provoacă o distrugere crescută a globulelor roșii (talasemii ereditare și sindroame de anemie falciformă) duc la anemie.
Investigarea în siguranță a unor cazuri de anemie poate necesita teste de laborator complexe sau chiar spitalizare.

Simptome
Concentrațiile normale de hemoglobină din sânge variază între 14-16 grame la 100 ml la bărbați și 12-14 grame la 100 ml la femei.
Cu concentrații sub 10 grame la 100 ml este posibil să se provoace
• dureri de cap,
• desfășurarea forțelor și
• letargie,
și cu concentrații sub 8 grame la 100 ml
• dificultăți de respirație în timpul efortului fizic,
• amețeli din cauza scăderii nivelului de oxigen care ajunge la creier,
• angina pectorală cauzată de scăderea oxigenării miocardice și
• palpitații, deoarece inima lucrează mai intens pentru a compensa lipsa hemoglobinei.
Anemia se recunoaște după culoarea palidă a pielii și a conjunctivei ochilor (totuși, paloarea nu înseamnă neapărat prezența anemiei).

Mai precis, simptomele pe care le poate provoca anemia sunt:
• Oboseală ușoară
• Dificultăți de respirație, în special la persoanele cu insuficiență respiratorie sau fumători
• Tahicardie
• Durere de cap (în special în regiunea frontală)
• Tinitus în urechi
• Anorexia și tulburările intestinale
• Pielea capătă o paloare (îngălbenire)
• Amețeli care pot duce la leșin.
•
Alte simptome pot fi observate în anumite forme de anemie.
De exemplu, în anemia hemolitică se observă un anumit grad de icter, deoarece rata mare de distrugere a globulelor roșii duce la creșterea bilirubinei în sânge.
Simptomele depind de cât de repede se dezvoltă anemia. Când anemia se dezvoltă lent, este bine tolerată de organism până în stadiile avansate, în timp ce dezvoltarea bruscă a anemiei provoacă simptome imediate.
La copii și adolescenți, anemia este o afecțiune specială. Poate avea simptome precum somnolență, iritabilitate, incapacitate de concentrare și un sistem imunitar slăbit. Dacă copiii nu sunt tratați prompt, este posibilă afectarea dezvoltării fizice și, în cazuri mai severe, poate apărea insuficiență cardiacă .

Diagnostic
Diagnosticul anemiei se bazează pe simptomele pacientului și pe analizele de sânge. Analizele de sânge includ hemoglobina, hematocritul și numărul de globule roșii (pe centimetru cub sau milimetru de sânge).
Starea rezervelor de fier din organism poate fi determinată și prin măsurarea feritinei. Aceste analize de sânge pot determina dacă există sau nu anemia, severitatea acesteia și tratamentul acesteia.
De asemenea, o proporție scăzută de reticulocite în analizele de sânge indică faptul că cauza anemiei este o scădere a producției de globule roșii, în timp ce o proporție ridicată este o indicație a unei rate ridicate de distrugere a globulelor roșii.
Dimensiunea globulelor roșii – mică, normală sau mare – oferă informații diagnostice suplimentare, la fel ca și forma lor, deoarece în unele forme (anemia falciformă) unele globule roșii au o formă anormală.
Alte teste care pot ajuta la diagnosticare includ examinarea celulelor măduvei osoase prin biopsie și măsurarea concentrațiilor anumitor substanțe din sânge, de exemplu acid folic, bilirubină și vitamina B12.

Hemoglobină.
Valorile normale ale hemoglobinei din sânge depind de vârstă și sex. Valorile variază între 12 și 16 grame la 100 ml de sânge la femei, între 14 și 18 grame la 100 ml de sânge la bărbați și puțin mai puțin la copii. Valorile hemoglobinei sub 12 g/dl la femei și sub 14 g/dl (1 dl = 100 ml) la bărbați sunt un indiciu al anemiei.
Trebuie menționat că persoanele care trăiesc la altitudini mari au și niveluri ridicate de hemoglobină. Aportul ridicat de lichide poate duce la scăderea nivelului de hemoglobină, în timp ce deshidratarea poate duce la creșterea nivelului.
Unele medicamente pot determina creșterea sau scăderea hemoglobinei (de exemplu, gentamicina și metildopa). În timpul sarcinii, valorile hemoglobinei sunt mai mici la femei. Sugarii au valori ale hemoglobinei mai mari decât adulții. 

Hematocrit .
Anemia provoacă de obicei o scădere a hematocritului. Hematocritul se referă la globulele roșii. Acesta măsoară raportul dintre volumul de globule roșii și volumul total de sânge. S-ar putea spune că hematocritul indică „cât de gros este sângele”.
Valorile normale ale hematocritului sunt de 42-52% pentru bărbați și de 36-48% pentru femei. Un hematocrit sub 30 indică anemie moderată până la severă.
Hematocritul nu este un indicator fiabil dacă proba de sânge este prelevată imediat după pierderea de sânge sau transfuzie. În caz de deshidratare, apare o creștere falsă a hematocritului.
După vârsta de 60 de ani, bărbații și femeile au de obicei valori ale hematocritului ușor mai mici, reflectând numărul mai mic de globule roșii la această vârstă. Trebuie menționat că există medicamente care pot determina creșterea hematocritului.

Feritină .
Un adult de 70 kg are aproximativ 4 grame de fier în organism. Dintre acestea, aproximativ 2/3 sunt utilizate ca fier funcțional, în principal sub formă de hemoglobină (și într-o măsură mai mică de mioglobină), în timp ce restul sunt stocate în principal sub formă de feritină, o proteină care conține fier stocat (în ficat). Dacă feritina are o valoare scăzută (valorile normale sunt 21 – 450 ng/ml), înseamnă că există puține rezerve de fier în organism și este posibilă anemie.

Tratamentul anemiei depinde de cauza acesteia.
De exemplu, tratamentul pentru anemie falciformă este diferit de tratamentul pentru anemie cauzată de aportul scăzut de fier sau acid folic.
Tratamentul poate include modificări ale alimentației, administrarea de suplimente nutritive, schimbarea medicamentelor sau, în formele mai severe de anemie, proceduri medicale, cum ar fi transfuziile de sânge sau intervențiile chirurgicale. Rețineți că anemia cauzată de o afecțiune cronică se ameliorează numai odată cu tratamentul bolii de bază și nu răspunde la terapia cu fier.

După ce cauza anemiei a fost tratată
(în cazul în care nu este vorba doar de o tulburare nutrițională) se recomandă creșterea aportului de fier prin alimente sau utilizarea unui preparat farmaceutic. Alimentele bogate în fier sunt carnea roșie și în special ficatul, precum și leguminoasele .
Absorbția fierului din alimentele de origine animală este de 25%, în timp ce din alimentele de origine vegetală de doar 6% (excepție fac legumele crucifere (broccoli, conopidă, varză de Bruxelles) din care absorbția fierului poate ajunge la 25%).
Absorbția fierului vegetal este redusă atunci când este combinat cu cafea, ceai, băuturi cola , ciocolată, vin roșu, lapte, brânză, iaurt, suplimente de calciu și cereale integrale (datorită fibrelor).
Stai departe de suplimentele sintetice, dăunătoare, deoarece organismul NU le recunoaște:
Vitamina C este foarte importantă, deoarece un suc natural de portocale poate dubla sau chiar tripla absorbția fierului.Dacă dieta nu este suficientă, se recurge la administrarea de pilule care conțin săruri de fier (sulfat feros sau fumarat). În acest caz, pot apărea unele reacții adverse, cum ar fi dureri abdominale, constipație sau diaree și scaune negre. Absorbția fierului este mai bună dacă este administrat pe stomacul gol, atâta timp cât pacientul îl poate tolera.
Efectele secundare pot fi ameliorate prin reducerea dozei și înlocuirea preparatului original cu un preparat care conține mai puțin fier disponibil în fiecare comprimat (de exemplu, gluconat feros). Tratamentul se poate face și prin injecții intramusculare care conțin fier.